Taşikardi (Nabızlı)

Adım adım · metin özeti

SpO₂ %94–98 (gerekirse BVM), monitörizasyon + damar yolu, ritmi değerlendir. Dar QRS (≤ 0,09 sn): sinüs taşikardisi → altta yatan neden; SVT → dolaşım yeterliyse vagal manevra + ADENOZİN 0,1 mg/kg (maks 6 mg), 2. doz 0,2 mg/kg (maks 12 mg); bozulursa sedasyon (MİDAZOLAM 0,1 mg/kg IV) + kardiyoversiyon 1→2 J/kg. Geniş QRS (> 0,09 sn): VT → dolaşım yeterliyse düzenli+monomorfikte adenozin düşün, bozuksa sedasyon + kardiyoversiyon. 2 kardiyoversiyona yanıtsız/tekrarlayanda AMİODARON 5 mg/kg (20–60 dk IV infüzyon).

1. Acil olgu yönetimini uygula
2. SpO₂ %94–98 aralığında olacak şekilde oksijen ver; gerekiyorsa solunumu BVM ile destekle
3. Monitörize et, damar yolu aç (IV/IO)
4. Ritmi değerlendir

• DAR QRS (≤ 0,09 sn) / Sinüs taşikardisi → altta yatan sebebe yönelik tedavi uygula
• DAR QRS / SVT + dolaşım YETERLİ → vagal manevra; ritim düzelmezse ADENOZİN IV hızlı puşe ilk doz 0,1 mg/kg (maks 6 mg), ikinci doz 0,2 mg/kg (maks 12 mg); izlem, dolaşım bozulursa kardiyoversiyona geç
• DAR QRS / SVT + dolaşım YETERSİZ → sedasyon MİDAZOLAM 0,1 mg/kg IV; kardiyoversiyon 1. doz 1 J/kg, 2. doz 2 J/kg
• GENİŞ QRS (> 0,09 sn) / VT + dolaşım YETERLİ → ritim düzenli ve QRS monomorfik ise ADENOZİN IV kullanmayı düşün
• GENİŞ QRS / VT + dolaşım YETERSİZ → sedasyon MİDAZOLAM 0,1 mg/kg IV; kardiyoversiyon 1 J/kg → 2 J/kg
• 2 kez kardiyoversiyona rağmen yanıt yok veya taşikardi tekrarlıyorsa → AMİODARON 5 mg/kg (20–60 dk'da IV infüzyon, ilk tercih %5 dekstroz içinde)

• Vagal uyarı, adenozin uygulamasını geciktirmeyecek şekilde yapılmalıdır
• Sinüs taşikardisi / SVT ayrımı (SB Ek-2 s.104): sinüste altta yatan öykü (ateş, ağrı) vardır, P dalgası var/normal, hız aktivite ile değişir; SVT'de neden saptanamaz, P dalgası yok/anormal, hız sabittir.
• Hız eşiği (SB Ek-2 s.104): sinüs taşikardisi bebekte < 220, çocukta < 180 atım/dk; SVT bebekte > 220, çocukta > 180 atım/dk.
• Vagal manevra (SB Ek-2 s.104): bebek/küçük çocukta hava yolunu kapatmadan yüze buz, cevap yoksa 2. kez; büyük çocukta Valsalva (dar enjektöre üfletme veya ıkındırma). Karotis masajı ve göz küresine bası ÖNERİLMEZ.
• Adenozin tekniği (SB Ek-2 s.104): mümkünse T-konnektör/üçlü musluğa bağlı iki enjektörle; adenozin hızla verilir verilmez diğer enjektörden 5 mL izotonik verilir. Yavaş uygulamada başarı sağlanmaz.
• Yaşa göre hipotansiyon sistolik kan basıncı (SB Ek-2 s.95): term yenidoğan < 60 · 1 ay–1 yaş < 70 · 1–10 yaş < 70 + (2 × yaş) · > 10 yaş < 90 mmHg.

Kaynak: SB Ek-2 s.104–105 · SB-ASH-Ç-11 · metin şemadan birebir çıkarılmıştır, karar için resmî şemayı da inceleyin.