Yenidoğan Resüsitasyon Paneli
SB — Hastane Öncesi Obstetrik Aciller Eğitim Rehberi · s.49
PBV 40–60/dk metronom, 3:1 kompresyon (90+30/dk), dakikaya göre hedef preduktal SpO₂, başlangıç FiO₂, kiloya göre adrenalin ve hacim mL.
Ritim — 40–60/dk
PBV 40–60/dk — "Sık-iki-üç" ritmi.
Hedef preduktal SpO₂
—
Hedef preduktal SpO₂ (sağ el/bilek): 1. dk % 60–65 … 10. dk % 85–95 (s.50).
Başlangıç FiO₂
—
Başlangıç FiO₂: ≥ 35 hf %21 · < 35 hf %21–30 · < 28 hf %30 (s.50).
Adrenalin 1:10.000 (0,1 mg/mL)
Kilo girilmedi — adrenalin ve hacim mL değerleri hesaplanmaz.
Hacim genişletici (SF / O Rh(−) kan) — 10 mL/kg
—
MRSOPA — düzeltici adımlar
- M — Maskeyi yüze tekrar yerleştir; iki-el tekniğini düşün.
- R — Başı nötr veya hafif ekstansiyon pozisyonuna getir.
- S — Ağız ve burnu aspire et (puar / aspirasyon kateteri).
- O — Ağzı aç ve çeneyi öne al.
- P — Basıncı 5–10 cmH₂O artışlarla yükselt; maksimum 40 cmH₂O.
- A — Alternatif hava yolu: endotrakeal tüp veya laringeal maske yerleştir.
Etkin PBV’ye rağmen 30 sn sonra KAH < 60/dk ise 3:1 göğüs kompresyonuna başlanır; oksijen %100’e çıkarılır (s.53).
- IV ve ET adrenalin dozu FARKLIDIR — ET dozu (0,1 mg/kg) IV dozunun (0,02 mg/kg) 5 katıdır; karıştırmayın (s.53).
- Adrenalin her 3–5 dakikada bir tekrarlanabilir; ET yanıtı yetersizse damar yolu açılır (s.53).
- Hacim genişletici endikasyonu fetal kan kaybı öyküsüdür (aşırı vajinal kanama, plasenta previa, ikizden ikize transfüzyon) — serum fizyolojik veya O Rh(−) kan, 5–10 dk’da (s.53).
- 20 dakika aktif canlandırmaya yanıt yoksa (Apgar 0) sonlandırma değerlendirilebilir — karar hekimindir (s.54).
Kaynak: SB — Hastane Öncesi Obstetrik Aciller Eğitim Rehberi · s.49
Klinik karar aracıdır. Motor yalnız kaynaktaki kuralı uygular; hekim sorumluluğunun ve kurum protokolünün yerine geçmez.
Kaynak metnin birebir hâli (SB — Hastane Öncesi Obstetrik Aciller Eğitim Rehberi · s.49)
49 polietilen torba ile örtülmelidir. Term bebekler için anne gövdesi üzerine yatırılarak cilt temasının sağlanması ve sırtının ılık çarşafla örtülmesi yararlıdır. 3. Uyaran verme: Nazikçe uyarılır, yenidoğanın sırtı, gövdesi veya ekstremiteleri sıvazlanır. Aşırı güçlü uyarılar zararlıdır. Bebek asla sarsılmamalıdır. 4. Başa ve boyuna pozisyon verme: Anne karnı veya göğsünde uygun pozisyon verilir. Bebek sırtüstü pozisyonda yatırılmalı, baş ve boyun nötral pozisyonda veya hafif ekstansiyonda, gözler tavana bakıyor şekilde “koklama pozisyonunda” tutulmalıdı. Bu pozisyon hava yolunun açılmasına ve havanın serbestçe girmesine olanak sağlar. Hava girişini engelleyeceği için boynun hiperekstansiyon veya fleksiyonundan kaçınılmalıdır. 5. Gerekiyorsa sekresyonların temizlenmesi: Gerekiyorsa üst havayolundaki salgılar bebeğin ağzı ve burnu bezle silinerek temizlenebilir. Puar ile nazik aspirasyon sadece, salgılarını temizlemekte güçlük çeken bebeklerde uygulanmalıdır. Canlı, ağlayan bir bebekte rutin aspirasyon gerekmez. Başlangıç basamaklarından sonra bebeğin değerlendirilmesi Başlangıç basamaklarından sonra daha ileri canlandırma girişimlerine gerek olup olmadığını anlamak için bebek değerlendirilir. Değerlendirme işlemi ilk 1 dk içinde gerçekleştirilmelidir. Değerlendirmede kullanılacak hayati göstergeler solunum ve kalp atım hızıdır. Yeterli solunum çabası diyebilmek için bebeğin iyi bir göğüs hareketi olmalı, taktil uyaranı izleyen birkaç saniye içinde solunumunun hız ve derinliği artmalıdır. İç çekme tarzındaki solunum etkisizdir ve apne gibi değerlendirilmelidir. Bebek apneik ise veya iç çekme (gasping) tarzında soluyorsa, doğrudan pozitif basınçlı ventilasyon (PBV)ye başlanır. Bebek etkin bir şekilde soluk alıyorsa, kalp atım hızı (KAH) değerlendirilmelidir Değerlendirmede, kalp atım hızının yeterli kabul edilmesi için KAH ≥100/dk olmalıdır. Kalp hızının saptanması ilk olarak stetoskop kullanarak yapılır. Kalp atım hızı 6 saniye süresince sayılıp 10 ile çarpılarak belirlenir. Eğer KAH’ı fizik muayene ile saptayamıyorsanız ve bebek canlı görünümde değilse, başka bir ekip üyesi tarafından hızla nabız oksimetre sensörü veya kardiyak monitörünün ara kablosu bağlanmalıdır. Nabız oksimetre ancak 1-2 dakikada bağlanıp uygulanabildiği ve ayrıca kardiyak debi ve perfüzyonun düşük olduğu durumlarda doğru çalışmayabileceği için bu gibi durumlarda KAH EKG monitörü ile değerlendirilebilir. EKG nabız oksimetrenin yerine geçmediği için ikisi birlikte kullanılmalıdır. Bebeğin akciğerlerinin ventilasyonu, yenidoğan canlandırma uygulamasının en önemli ve etkin adımıdır. İlk basamak uygulamalardan sonraki değerlendirmede, solunumu olmayan (veya yetersiz olan) veya KTA< 100 /dk olan bir bebeğe hemen nabız oksimetresi bağlanmalı ve PBV başlanmalıdır.