Postpartum Kanama Sınıfı
SB — Hastane Öncesi Obstetrik Aciller Eğitim Rehberi · s.37
Kan kaybı eşiği: vajinal > 500 mL, sezaryen > 1000 mL; ciddi PPH > 1500 mL / Hb düşüşü ≥ 4 g/dL / ≥ 4 Ü transfüzyon. İlk 24 saatte en sık neden uterus atonisi.
Bu doğum tipi için PPH eşiği: 500 mL
Girdi bekleniyor.
Klinik karar aracıdır. Motor yalnız kaynaktaki kuralı uygular; hekim sorumluluğunun ve kurum protokolünün yerine geçmez.
Kaynak metnin birebir hâli (SB — Hastane Öncesi Obstetrik Aciller Eğitim Rehberi · s.37)
37 Doğum öncesi kanamalarda acil tedavi yaklaşımı; • Olay yeri değerlendirilir. • Gebenin bilinci değerlendirilir. • Gebenin ABC’si değerlendirilir. • Maske ile 10lt/dk Oksijen verilir, • Damar yolu açılır % 0,9 NaCl veya Ringer Laktat İV Damar yolu açık kalacak şekilde verilir. • Kontraksiyonların süresi, sıklığı, şiddeti takip edilerek kaydedilir. • Vajinal kanama takibi yapılır, kullanılan pedler atılmaz sağlık kuruluşunda hasta ile beraber teslim edilir, vajinadan gelen parçalar, asla çekiştirilmez. •Hipovolemik şok belirtileri dikkatle gözlenir, gelişmesi durumunda ilgili akış şeması takip edilir(Hipovolemik Şok Algoritması)şok şeması bakılacak • Vital bulgular 5 dk aralıklarla takip edilir. • Gebeye psikolojik destek verilir. • Tüm durumlarda gebenin nakli KKM tarafından bildirilen sağlık kuruluşuna sağlanır. B- DOĞUM SIRASINDA VE SONRASINDA GÖRÜLEN KANAMALAR Doğum sırasında veya doğumdan sonra ortaya çıkan vajinal doğum sonrası 500 ml’den fazla, sezaryen ile doğum sonrası 1000 ml’den fazla kanama olması olarak kabul edilir. Kanamanın miktarını tayin etmek her zaman mümkün olmayabilir ve subjektif bir tanımlamadır. Daha objektif tanımlamaya göre postpartum kanama Hct değerinde %10dan fazla azalma < veya kan transüzyon gereksinimi olması, şiddetli postpartum kanama ise >1500 ml kanama veya Hb düşüşü ≥ 4 gr/dl veya ≥ 4 Ü kan transfüzyonu gereksinimi olması olarak kabul edilmektedir. Gebelik ile ilişkili anne ölümlerinin yaklaşık %18’inde doğum sonrası kanama yer almaktadır. Çoğunluğu, doğumdan sonraki ilk 24 saatte ortaya çıkar, ancak günler veya haftalar sonra da kanama olabilir. İlk 24 saatteki kanama nedeni en sık uterus atonisidir. Bunun dışında uterus rüptürü, alt genital yolda yırtık, artık plasenta dokusu, uterus inversiyonu ve koagulopatidir. İlk 24 saatten sonraki kanama nedenleri; artık gebelik ürünleri, polip ve koagulopatidir. Doğum sonu kanamalarında acil tedavi yaklaşımı; • Olay yeri değerlendirilir. • Gebenin bilinci değerlendirilir. • Gebenin ABC’si değerlendirilir. • Maske ile 10 lt/dk Oksijen verilir • Çift damar yolu açılır % 0.9 NaCl veya Ringer Laktat IV verilir. • Vajinal kanama takibi yapılır, kullanılan pedler atılmaz sağlık kuruluşunda hasta ile beraber teslim edilir. • Hipovolemik şok belirtileri dikkatle gözlenir, gelişmesi durumunda ilgili akış şeması takip edilir(Hipovolemik Şok Akış Şeması). • Vital bulgular 5 dk aralıkla ve vücut ısısını 15 dk aralıkla ölçülerek kayıt altına alınır.